03/10/2011

8x03 - O Caso Médico do Alex Karev

BY Milena Pais IN , 4 comments

Isquemia Mesentérica
(Escrito pela Meg Marinis, diretora de Pesquisa Médica)


Há oito temporadas (acredita que já estamos no ar há oito temporadas?), nossos residentes tinham acabado de entrar no primeiro ano de residência como internos. Eles podiam ser convidados para S.O. com os grandes médicos, mas mal eram autorizados a segurarem um retrator. E agora, como eles começaram seu quinto ano, estão no lugar de cirurgiões de peso. São eles que dizem "bisturi". São os únicos que fazem o primeiro corte. São os que tomam as decisões difíceis.

E que decisões difíceis. No episódio "Take the Lead", Alex enfrenta a mais difícil que um cirurgião pode enfrentar na S.O.: a hora de parar.

O que o paciente do Alex tinha?
As artérias mesentéricas são as artérias que fornecem sangue aos intestinos grosso e delgado. Isquemia ocorre quando o sangue não pode fluir através das artérias como deveria e os intestinos não recebem o oxigênio necessário para funcionar normalmente. Sem uma fonte adequada de oxigênio, as células do intestino enfraquecem e acabam morrendo. Dependendo da gravidade, podem surgir infecção e/ou gangrena.

Você já ouviu falar de um ataque cardíaco? Bem, isso parece com um ataque intestinal.
Tipicamente, isquemia mesentérica ocorre quando uma ou mais das artérias diminui ou é bloqueada. Pacientes com predisposição incluem aqueles com idade superior a sessenta anos, fumantes ou pessoas com colesterol alto. Geralmente envolve o intestino delgado, mas pode envolver outros órgãos intra-abdominais como o fígado e estômago. A condição pode ser crônica (como Sam, o paciente de Alex) ou aguda. Sam teve dor abdominal e complicações durante alguns anos, mas isquemia mesentérica aguda pode apresentar-se de repente e pioram rapidamente.

Aterosclerose, uma condição que diminui a quantidade de sangue que flui através das artérias, também pode contribuir para a isquemia mesentérica crônica. Devido a um acúmulo de placa bacteriana (uma substância pegajosa feita de gorduras e outros materiais que circulam no sangue), as artérias podem estreitar ou endurecer.

Uma causa comum para isquemia mesentérica aguda é um êmbolo ou coágulo, que viaja a uma das artérias mesentéricas e bloqueia o fluxo sanguíneo. Coágulos frequentemente formam-se no coração, mas eles tendem a ser mais frequentes em pacientes com um batimento cardíaco irregular ou doença cardíaca.

Outros fatores predisponentes incluem:
  • Pressão arterial baixa.
  • Insuficiência cardíaca congestiva.
  • Dissecção da aorta.
  • Oclusão ou obstrução das veias do intestino.
  • Distúrbios da coagulação.
  • Distúrbios incomuns dos vasos sanguíneos.

Além da dor abdominal, quais são outros sintomas da doença?
Isquemia mesentérica crônica normalmente se apresenta com o seguinte:
  • Dor severa no abdômen 15 a 60 minutos após a ingestão.
  • A dor pode durar de 60 a 90 minutos e depois desaparecem.
  • Perda de peso.
  • Diarreia.
  • Vômitos.
  • Flatulência.
  • Prisão de ventre.
Isquemia mesentérica aguda envolve geralmente um início súbito dos seguintes:
  • Dor de estômago severa.
  • Náuseas.
  • Vômitos.

Os sintomas parecem bastante vagos, não é? É difícil, às vezes, até mesmo para o médico saber.
A dor está muitas vezes fora de proporção com as conclusões do exame realizado pelo médico, que pode ser uma pista, mas testes adicionais podem ser realizados.

Se o médico suspeitar de isquemia mesentérica aguda, precisa de um diagnóstico rápido, ele pode optar por executar um angiograma (radiografia dos vasos sanguíneos). O médico injeta um corante de constrate através de um cateter na virilha do paciente ou no braço, a fim de visualizar os vasos sanguíneos.

Os médicos podem também realizar um ultra-som, que utiliza ondas sonoras de alta frequência que saltam fora de células do sangue e os vasos para determinar o fluxo de sangue. Embora possa demorar mais tempo para executar, um ultra-som pode ser eficiente na identificação de artérias bloqueadas.

A paciente realizará exames de sangue, porque isquemia mesentérica aguda pode causar uma elevada contagem de células brancas do sangue. Exames de sangue também podem mostrar a quantidade de ácido no corpo (níveis elevados pode indicar lesão do intestino).

Tomografias e angiografias por Ressonância Magnética também pode ser útil na medida em que projeto de imagens tridimensionais do corpo, potencialmente revelam quaisquer problemas com as artérias ou órgãos abdominais.


Quais os tipos de tratamentos existentes?
Independentemente do tipo de isquemia mesentérica, a prioridade do médico é tentar reabrir a artéria para permitir o fluxo normal de sangue novamente. Para os casos crônicos, o médico pode tentar uma endarterectomia transaórtico (um procedimento no qual a placa é removida da artéria mesentérica através de uma incisão no abdômen). Ou, a cirurgia de bypass pode ser tentada. O cirurgião criaria um "desvio" em torno da seção estreitada/bloqueada da artéria ou usando uma das veias do paciente ou um tubo, assim como no coração. O desvio seria anexado acima e abaixo da área afetada, estabelecendo um novo caminho para que o sangue flua. Uma opção de tratamento mais recente inclui a angioplastia com implante de stent. O cirurgião vai inflar um pequeno balão dentro da artéria estreitada, ampliar e depois inserir um stent para apoiar as paredes da artéria, permanecendo aberta.

Devido aos danos causados ​​pela rápida isquemia mesentérica aguda, o tratamento deve ser emergente. Se existe um coágulo, o médico primeiramente tentaria administrar trombolíticos para dissolvê-lo. No entanto, o cirurgião pode ter que remover o coágulo na S.O. se já infligiram danos intestinais. Ou como o caso de Sam, porções do intestino podem precisar ser removidos cirurgicamente devido à extensão dos danos.


Você provavelmente está se perguntando sobre as coisas loucas fluorescentes que Alex estava injetando no paciente.
Essas "coisas" seriam um composto sintético orgânico chamado fluoresceína. Cirurgiões gerais podem usá-la no meio da cirurgia para determinar a viabilidade do tecido intestinal. Em outras palavras, a fluoresceína ajuda a determinar se certas partes do intestino morreram. Cirurgiões injetam a fluoresceína sódica via intravenosa através de uma veia em torno de 30 a 60 segundos. A equipe da S.O. então escurece a sala, e o campo operatório é iluminado com uma luz ultravioleta. Intestino com um bom suprimento de sangue (e, portanto, saudáveis) receberá o fluoresceína através das veias. Os intestinos mortos ou moribundos não têm suprimento de sangue e, portanto, não se acendem com a cor. E assim como vimos esta noite, a falta de cores ou padrões indicam não viáveis ​​do intestino.

Fonte: ABC | Imagens: jchambersonline

4 comentários:

  1. como eu amoo a medicina geente, é mt lindo isso td né! *-*

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  2. Pablo Santiago Fernandes03/10/2011 21:49

    Adoooooro esses posts...

    Super facilitam minha vida na faculdade...

    Obrigado!

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  3. SHOW!!!!!!
    Será que foi isso que o Derek usou para o rim no copo brilhar?

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  4. WLGA também é cultura...

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